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Solicitud electrónica de acceso a la información pública

Fecha:
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA
(Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y
Acceso a la información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)
FORMULARIO N° DE REGISTRO
I.-FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGA LA INFORMACIÓN

Ing.Yenny Margot Robles Izarra – Encargada de Informática

II.-DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRES/RAZÓN SOCIAL:

DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:

 D.N.I. L.M. Otro

*DOMICILIO:

*DISTRITO:

*PROVINCIA:

*DEPARTAMENTO:

*CORREO ELECTRÓNICO:

*TELÉFONO:

III.-INFORMACIÓN SOLICITADA*
IV.-DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN
V.-FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN *

 Copia Fedateada Copia Cerfificada Copia Simple CD E- mail

OBSERVACIONES:



Nota:

La forma de entrega estará sujeta a la capacidad técnica de la dependencia.

* Estos campos son obligatorios